.jpg)
军团菌病(Legionellsis)是由军团菌(Legionella)引起的一种人类呼吸道传染病.该病首发于1976年的美国一次军人聚会,故称作军团病.1977年,由美国疾病预防控制中心(CDC)的McDade等人从这次爆发的4名死者的肺部组织中分离和鉴定到以前从未见过的革兰氏阴性杆菌,1978年国际上正式将该病原体命名为嗜肺军团菌.随后欧洲,澳洲等不同国家和地区相继发现军团菌病例.1982年,我国南京首次证实了军团菌病,1989年北京,1994年上海也出现了军团菌病例.之后,许多有关细菌暂被列入这一属,且追溯研究发现早在1943年即有军团人员病的病例.作为近二十年来新发现的传染病之一,各国学者进行了大量研究,目前为止已报道的并经CDC证实近20种与人类军团菌病密切相关,其中嗜肺军团菌种(Legionella pneumohpila,Lp)是最主要的致病菌,常引起人类军团菌肺炎(又称军团病,Legionnaires's disease,LD)和类似流感的庞蒂亚克热(Pontiac fever).
一，病原学
军团菌是革兰阴性杆菌,不形成芽孢,无荚膜;不易被通常的革兰染料染色,可用改良的Dieterle饱和银染色法或直接免疫荧光法检出;长2～50μm,宽0 .5～1μm[5];菌体呈多形性,因培养条件不同而有变化;军团菌是单核细胞和巨噬细胞的兼性细胞内寄生菌.
本菌为需氧菌,但需要2.5%～5.0%CO2环境;最适温度为35℃～36℃,在25℃和40℃也可生长,但生长缓慢,固体培养基上一般在48h左右可见生长;不同培养基菌落形成和表现有所不同.
本菌源自环境,在水源,土壤等自然环境中广为分布,人工培养极其困难,致使该菌迟至1977年才被发现.军团菌在BCYE培养基(以酵母浸出液作为蛋白质来源,再加入活性炭;焦磷酸铁的培养基,再加入缓冲剂N-2乙酰胺基-2胺基乙烷磺酸即为BCYE培养基)上培养3～4d可形成灰色菌落.本菌喜水,在蒸馏水中可存活2～4周,在自来水中可存活1年左右.
军团菌的抗原构造分析证明其O抗原具有型特异性,藉此可将其分为41种菌型,63个血清型(SG).军团菌病约90%是由嗜肺军团菌所致,已发现15个血清型,其中以Lp1血清型最常见,Lp6次之.我国已定型者有Lp1,Lp3,Lp5,Lp6,Lp9等.最近,基因水平研究表明,某些军团菌含有的巨噬细胞感染增强基因(mip)可调控24～27kD外膜蛋白的形成,这种蛋白可以使正常身强体壮的人患病.这使过去认为军团菌为条件致病菌的理论受到了极大冲击,这亦使这种可介气溶胶传播的呼吸道传染病变得日益恐怖;同时也可利用mip基因开发相关的PCR诊断技术.
目前,对军团菌毒力因子研究包括对军团菌肽毒素,酶类(磷酸酶,磷酸酯酶C,蛋白酶,蛋白激酶等),表面蛋白(momp,mip,热休克等)的研究.
二,流行病学
1,传染源与传播途径
军团菌广泛生存于天然水源和人工水环境系统中,天然水源中军团菌含量较低,很少与人感染有关.而人工水系统如冷热水管道系统,空调冷却塔水,旋流池水,蒸发冷凝器等与军团菌感染有直接关系.水温(25℃～42℃),水利停滞,水中沉积物,铁锈和水中阿米巴等因素不仅能促进军团菌繁殖和生长,而且能增强其存活能力.国内外大量相关调查资料的数据显示,空调冷却塔是军团菌病感染的主要传染源.除此之外,医院温热水系统,被污染的呼吸道治疗器械等 往往引起医院内感染,旋流池,蒸发冷凝器,加湿器等均引起过军团病的爆发.
人感染军团菌病最主要的方式是因吸入军团菌污染的气溶胶(aerosol)而致,人感染不受场所限制,只要暴露于污染的气溶胶中,无论在家里,工作地点,医院,公共场所等地,人均有可被感染.目前,尚无人—人传播的证据.
2,人群易感性
任何年龄都可感染,但中年和老年人,有吸烟史和慢性肺部疾患的人易感.因癌症,肾移植,肾衰竭,糖尿病或艾滋病引起免疫功能低下和有药瘾史的患者,感染军团菌可能性较大,属高危人群.
三,临床表现
潜伏期一般为2~10天.大多数病人有前驱期,类似于流感,有周身不适,发热,头痛和肌痛.病人出现咳嗽,开始无痰,随后为粘液样痰液.特征性表现为高热,有时伴相对缓脉,腹泻也较常见.神志改变可出现精神错乱,嗜睡或谵妄者少见.
胸部X线检查在疾病早期可见单侧斑片状肺段或大叶性肺泡浸润.随病情的进展,很多病人出现双侧病变,胸腔积液较常见.偶尔,少数病人出现肺脓肿和多发性圆形致密影,表明有脓毒性栓子.有神志改变者的脑脊液检查正常,腹泻病人的大便中无血液和白细胞.大多数病人有中度白细胞增多,周围白细胞计数为10000~15000/μl.其他常见化验所见为低血钠,血磷酸盐过少和肝功能试验异常.偶尔病人有镜检血尿,有时伴肾功能受损.
由嗜肺军团菌引起肺炎,以肺部感染为主,可合并肺外多系统受损的一种急性细菌性疾病;肺外感染多因肺炎过程中菌血症播散所致,多表现在胃肠道,肾脏,神经系统,少数病例可发生肝脏损害,心包炎,局灶性心肌炎,肛周脓肿,皮肤粘膜改变等;也可表现为无肺炎的急性自限性的流感样疾病——庞蒂亚克热(Pontiac fever).
四,诊断与鉴别诊断
诊断标准(试行):①临床表现:发热,寒战,咳嗽,胸痛等呼吸道感染症状;②X线胸片具有炎性阴影;③呼吸道分泌物,痰,血或胸水在活性炭酵母浸液琼脂培养基(BCYE)或其它特殊培养基培养有军团菌生长;④呼吸道分泌物直接荧光法(DFA)检查阳性;⑤血间接荧光法(IFA):查前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1:128或以上;血试管凝集试验(TAT):测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1:160或以上;微量凝集试验(MAA):测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1:64或以上.凡具有1,2项,同时以具有3,4,5项中任何一项者,诊断为军团菌肺炎.
肺炎遇到以下情况应考虑由军团杆菌引起的可能:(1)用β-内酰胺类,氨基糖甙类抗生素治疗无效时.(2)痰革兰氏涂片仅见大量白血球罕见细菌时.(3)腹泻与精神,神经症状一并出现时.(4)低磷血症(排除其他原因).(5)在肺部阴影多变的情况下,伴有少量胸腔积液者,此时应与其他细菌,真菌,支原体,衣原体,病毒性肺炎,鹦鹉热,q热,肺结核和结核性胸膜炎等鉴别.
五,预防和控制
目前,尚无军团病相关菌苗,无人—人传播的有效依据.所以应以加强对军团病重要传染源——水系统的卫生管理为预防军团病发生和流行的最主要措施.如国际标准化组织(ISO)在1992年把水源中军团菌检测作为水质标准细菌学检查的一部分.今年来,随着我国改革开放和旅游事业的不断发展,人民群众的居住水平不断改善,宾馆,医院等集体单位中央空调系统的使用,小区的集中供水,加湿器,热水器的普通使用等,一旦这些水源被军团菌污染和浓度蓄积超标,势必增加军团病感染的危险性.
1，日常处理及预防措施
(1)空调冷却塔水系统(cooling tower)日常处理及预防措施包括①定期清洗
.jpg)
